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2025年3月1日更新
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| めまい |
| ◆めまいのまとめ 人間は自分の位置、姿勢を 目と、耳と、頚部にある固有知覚からの情報を 脳で統合することによって意識することなく常時把握しています。 従って、このいずれか、つまり目か耳か頚か脳に問題があると めまい、ふらつきが起こります。 最近の統計では、頚部からの情報が狂うことによるめまいが めまいの原因として圧倒的に頻度が高いと発表されています。 頻度として、情報統合装置である脳の異常は多くはありませんが、 脳にそういった状況が生じている場合は、 殆どが脳腫瘍か脳出血か脳梗塞ということになり、 脳の検査をおろそかにすると生命の危険を助長することになります。 |
| ◆平衡感覚の障害によるめまいは上述したように、 目、耳、身体の知覚障害、もしくはこれらの器官からの 情報を統合する脳の障害により起こります。 耳が原因の場合には、めまい症状の多くは 周囲や自分がぐるぐる回るといった回転性で、 嘔吐、発汗等の自律神経症状を伴いがちですが、 持続時間は比較的短く、 生命を脅かすということもありません。 耳からくるめまいは色々ありますが、 代表は良性突発性頭位変換性めまい benign paroxysmal positional vertigo BPPV です。 治療のタイミングを逃すと 聴力障害を残すといった場合 （突発性難聴）があります。 最近耳鼻科領域の先生方の間で、 持続性知覚性姿勢誘発めまい （persistent postural perceptual dizziness PPPD）という名称の とても頚性めまい（後述）に似ためまいふらつきが注目されています。 原因としては頸性めまいより、より精神的な面が強調されています。 2018年WHO国際疾病分類ICD-11に新しく掲載されました。 ◆脳を原因とするめまいは、回転性の場合もありますが、 動揺感、浮遊感として表現される場合が 多く見受けられます。 めまいの程度はそれほどひどくなくても、上述したとおり 小脳や脳幹の出血や梗塞、くも膜下出血、脳腫瘍が原因のことが ありますので、生命に対する緊急性が高い というのが特徴です。 |
| 頚性めまい |
| ◆ 頚性めまいには２つあります。 ◆首の筋肉の緊張がひどくなり（こり）、 かつ左右どちらかの緊張がより強いときに、 くらくらーとしためまいがおこることがあります。 回転性の要素が加わることがあります。 往々にして、頚椎の変形が関係しています。 ◆また、頚椎の変形の仕方によっては、 頚椎の中を走る椎骨脳底動脈が、 首の位置によって、骨の先端で圧迫されることがあり、 小脳や脳幹や内耳への血流が障害されて めまいが起こることがあります （椎骨脳底動脈血流不全の一種）。 ◆さて、1000例のめまいの患者さんを retorospectiveに解析した2016年の研究では、 めまいの患者さんで、最多の診断は、 BPPV等の耳鼻科領域のめまいでなくて 頸性めまいでした。89%でした。 頚部MRIを施行した症例の中で最も多い頸椎・頚髄病変は 脊柱管狭窄症でした。 また、頸椎・頚髄病変が根底にあり、、 更にめまいを誘発した頸の姿勢への負荷では、 例えば高齢女性では、農作業や草取りなどの庭仕事で、 長時間の前傾姿勢を取ることが誘因になっていました。 頸性めまいの患者さんにおいて、 頸・肩筋群の過緊張や緊張型頭痛を伴う場合には、 筋弛緩薬による是正が最も重要であり、 治療により1週間以内にめまいが軽減した症例は90%と述べられています。 |
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